Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) – это важный элемент здравоохранения Казахстана, который позволяет гражданам бесплатно получать широкий спектр медицинских услуг, сообщает Social Media.
Однако многие жители до сих пор не до конца понимают, как именно работает эта система и как правильно ей воспользоваться. Директор филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» по Северо-Казахстанской области Айнагуль Давлетчина разъяснила, каков маршрут пациента в рамках ОСМС и на что можно рассчитывать, будучи застрахованным.
Если у человека появляются признаки болезни или обостряется хроническое заболевание, первое, что нужно сделать – это обратиться к своему участковому врачу. Это может быть терапевт, педиатр или врач общей практики. Он проведёт осмотр, выслушает жалобы, поставит предварительный диагноз и назначит лечение. Если потребуется консультация узкого специалиста, например, кардиолога или гастроэнтеролога, участковый врач выдаст соответствующее направление. Такое направление – это ключ к получению бесплатной медицинской помощи на следующем уровне.
Если в поликлинике, к которой прикреплён пациент, отсутствует нужный специалист или необходимое оборудование, учреждение обязано направить пациента в другую клинику, заключив договор соисполнения с медицинской организацией, зарегистрированной в базе Фонда социального медицинского страхования. При этом, если договор ранее не был заключён, он оформляется автоматически в момент направления пациента. В сельской местности таким образом может быть оказано до 60% медицинских услуг, в городе – до 50%. В условиях Северо-Казахстанской области, где многие населённые пункты удалены от областного центра, такая схема особенно важна: она обеспечивает доступность помощи даже в самых отдалённых районах.
В системе ОСМС также предусмотрена служба поддержки пациентов. Её главная задача – защита прав граждан и помощь в навигации по системе медицинского страхования. Служба консультирует, разъясняет порядок получения услуг, помогает решать спорные ситуации с медицинскими учреждениями. Кроме того, она анализирует обращения пациентов, что позволяет улучшать качество оказания медицинских услуг и устранять системные недостатки. Как отмечает Айнагуль Давлетчина, жители Северо-Казахстанской области регулярно обращаются в службу поддержки, и специалисты фонда стремятся оперативно реагировать на все запросы.
Для застрахованных граждан в рамках ОСМС предусмотрены бесплатные услуги: консультации специалистов, лабораторные и диагностические исследования, лечение в стационаре, операции, восстановительное лечение и реабилитация. Однако все эти услуги доступны только при соблюдении маршрута пациента, то есть при наличии направления от лечащего врача. Самовольное обращение к специалисту без направления, как правило, оплачивается пациентом самостоятельно.
Таким образом, знание алгоритма получения медицинской помощи в рамках ОСМС позволяет избежать лишних затрат и стрессов. Система построена таким образом, чтобы каждый казахстанец, будь то житель Петропавловска или отдалённого сельского района, имел равный доступ к качественной и своевременной медицинской помощи. Поддержка фонда и работающая система взаимодействия между учреждениями делают эту цель вполне достижимой.
